Operacijski zahvati koje možeš napraviti na račun HZZO-a

Predstoji ti važan operacijski zahvat ili, pak, svojevoljno želiš napraviti estetsku korekciju? Onda trebaš unaprijed znati hoće li ti, i u kojoj mjeri, HZZO pokriti troškove tog zahvata.

U nastavku ćemo otkriti što sve financira i ne financira HZZO, a i kako možeš uštedjeti na troškovima koje eventualno trebaš snositi sam/a.

Operacijski zahvati i HZZO: Kratki uvod

Možemo reći da se HZZO vodi jednostavnim pravilom:

• Ako za operacijski zahvat postoji medicinska indikacija, odnosno ako se smatra da ti određeni problem narušava ili bi mogao narušavati kvalitetu života i zdravlja, tad taj zahvat financira HZZO.
• Ako, pak, za operacijski zahvat ne postoji medicinska indikacija, odnosno želiš ga napraviti iz npr. čisto estetskih razloga, tad taj zahvat ne financira HZZO.

Puna slika ipak nije tako crno-bijela. No, većinom ti ovo jednostavno pravilo može dati dosta jasnoće.

Možeš li na račun HZZO-a obaviti i estetske operacijske zahvate?

Na račun HZZO-a ne možeš obaviti estetske operacijske zahvate ako problem koji želiš otkloniti ne narušava kvalitetu tvog života i zdravlja. O tome, pak, odlučuju doktori specijalisti u ustanovi gdje ćeš obaviti postupak, pod uvjetom da ustanova ima ugovor s HZZO-om. Oni su ti koji mogu potvrditi (ili negirati) da tvoj “problem” nije samo estetske prirode.

Međutim, postoji nekoliko estetskih operacijskih zahvata koje možeš napraviti na teret HZZO-a i bez ove procedure. Za njih se smatra da i bez potvrde specijalista narušavaju kvalitetu života i zdravlja: 

• estetska rekonstrukcija kongenitalnih anomalija (npr. ispravljanje rasjeda usne i nepca kod djeteta)
• rekonstrukcija dojke nakon mastektomije
• estetska rekonstrukcija nakon teških ozljeđivanja (npr. operacija ožiljka na licu dobivenog u prometnoj nesreći)
• kirurško liječenje pretilosti, osim patološke pretilosti kada indeks tjelesne mase (BMI) prelazi 40, odnosno 35, uz uvjet da osiguranik boluje i od drugih pridruženih bolesti.

Drugi estetski zahvati koje često financira HZZO, jer se smatra da ugrožavaju psihičko zdravlje ili uzrokuju funkcionalne smetnje, uključuju:

• Korekciju odstojećih uški (“klempave uši”), odnosno otoplastiku
• Korekciju devijacije septuma, odnosno iskrivljene nosne pregrade
• Korekciju spuštenih kapaka

Primjer: smanjivanje grudi

Smanjivanje grudi može ići na teret HZZO-a, ali za to ponovno treba postojati i medicinska indikacija. Na primjer, ako grudi uzrokuju bolove u kralježnici i pogrbljeno držanje, fizijatar može odobriti operaciju na račun HZZO-a. 

Primjer: korekcija nosa

Kao i u prethodnom primjeru, i u ovom treba postojati medicinska indikacija za korekciju nosa preko HZZO-a. Primjerice, ako imaš poteškoća s disanjem i devijaciju septuma, tad se ovu operaciju može odobriti otorinolaringolog.

Drugi primjeri kad je potrebno odobrenje specijalista

Odobrenje specijalista može biti potrebno i u drugim slučajevima, od kojih ćemo izdvojiti pobačaj. Drugim riječima, u Hrvatskoj je potrebna potvrda da bi trudnoća ili porod narušio kvalitetu života ili zdravlja majke kako bi HZZO financirao ovaj postupak. Ako tu potvrdu osiguranik ne dobije, i dalje može napraviti postupak, no morat će ga financirati sam.

Gdje možeš napraviti operacijske zahvate na teret HZZO-a?

To možeš provjeriti putem Tražilice ugovorenih postupaka HZZO-a. Odaberi operacijski zahvat koji ti predstoji i otvorit će ti se popis svih ustanova koje imaju ugovor s HZZO-om za taj zahvat. 

Možeš odabrati i regionalni ured i naselje kako bi lakše pronašao/la ustanove u svojoj blizini.

Na koje još dodatne troškove operacijskog zahvata trebam računati? 

Ako operacijski zahvat obavljaš preko HZZO-a, tad računaj da ćeš, osim eventualne participacije u operacijskom zahvatu, vjerojatno morati platiti i participaciju za popratne usluge. 

Na primjer, nakon operacijskog zahvata te često može čekati ležanje u bolnici, pregledi kod specijalista i/ili obiteljskog liječnika te izdavanje lijekova na recept. Ako nemaš dopunsko zdravstveno osiguranje, za sve ove usluge ćeš morati platiti i trošak participacije. 

Trenutačno je, primjerice, cijena participacije za dan ležanja u bolnici 17,70 EUR. Dakle, ostaneš li u bolnici 5 dana, ukupno će ti biti naplaćeno 88,50 EUR. Cijena participacije za pregled kod obiteljskog liječnika i izdavanja lijeka na recept je 1,32 EUR, a za, na primjer, rehabilitaciju, 4,41 EUR po danu.

Svi ti troškovi lako se skupe i može ih biti teško pokriti, pogotovo ako ti predstoji teži operacijski zahvat. U tom slučaju svakako preporučujemo ugovaranje dopunskog zdravstvenog osiguranja koje će ti pokriti sve troškove participacije.

Što mi može pokriti dopunsko zdravstveno osiguranje?

Dopunsko zdravstveno osiguranje pokriva sve troškove participacije, u punom iznosu i bez ograničenja. Ako ga ugovoriš s privatnim osiguravajućim kućama, ono može obuhvaćati i druga pokrića – na primjer, pokriće za lijekove s B liste ili kućnu njegu.

Ako znaš da ti predstoji operacijski zahvat, savjetujemo da dopunsko osiguranje ugovoriš što prije. Naime, nakon ugovaranja osiguranja, kreće period karence. Ovo je razdoblje od najčešće 15 do 30 dana tijekom kojeg ti ne vrijede prava i pokrića iz police osiguranja. Drugim riječima, ako dopunsko ugovoriš samo par dana pred operaciju, troškove participacije ćeš vjerojatno ipak morati pokriti sam/a.